新讯网官方唯一联系电话：15001380073 痛风没有一种对所有人都“最管用”的药。 痛风是一种需要分阶段、分目标、分人群 管理的慢性疾病。急性发作期最管用的是抗炎止痛药 ，长期管理最管用的是降尿酸药 。把两类药放在一起比“谁更管用”，好比问“消防车和推土机哪个更好”——场景不同，答案完全不同。
2025年11月发布的《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》，将抗炎治疗从降尿酸的附属环节独立出来，构建了痛风全程抗炎治疗框架，明确提出 “尿酸控制与炎症管理双达标” 的治疗目标。这标志着痛风诊疗从“以降尿酸为主”迈入“抗炎与降尿酸并重”的新阶段。
一、先理解：痛风为什么会痛、为什么治不断根?
要理解什么药“最管用”，需要先搞清楚痛风的本质。
痛风是一种由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致高尿酸血症，进而引起尿酸盐晶体沉积的代谢性风湿病。血尿酸长期超标，尿酸盐结晶在关节内沉积，激活人体免疫系统，引发剧烈炎症反应，最终表现为关节的红、肿、热、痛。
治疗必须兼顾两个完全不同的目标 ：
• 急性发作期 ：尿酸盐结晶引发急性炎症，关节剧痛。此时需要的是 “灭火”的药物 ——抗炎止痛药，快速终止炎症、缓解疼痛。
• 缓解期/慢性期 ：血尿酸长期超标，结晶持续沉积。此时需要的是 “清源”的药物 ——降尿酸药，从源头减少尿酸生成或促进尿酸排泄，让沉积的结晶逐渐溶解。
抗炎药不降尿酸，降尿酸药不抗炎。 两者不可互相替代，而是分工合作的关系。
二、急性发作期：什么药“最管用”?
痛风急性发作时，关节的红肿热痛来自尿酸盐结晶触发的剧烈炎症反应。此时“最管用”的药，是指能最快终止炎症、让疼痛消下去的药 。
根据《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》，痛风急性发作应在36小时内（优先12小时内）启动抗炎治疗 。越早用药，效果越好。
(一)秋水仙碱——“越早用越管用”
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的经典药物，止痛效果明确。指南推荐在急性发作36小时内尽早应用，12小时内应用更优 (1B级证据)。
“最管用”的用法 ：低剂量方案——，剂量1.0mg ，1小时后再次服用0.5mg ，12小时之后调整为0.5mg/次 ，每日2~3次 。研究证实，小剂量与大剂量疗效相当，但腹泻等不良反应显著降低 。
适用人群 ：大多数痛风急性发作患者，尤其适合NSAIDs有禁忌或不耐受者。
(二)非甾体抗炎药(NSAIDs)——“起效最快的口服药”
NSAIDs是痛风急性发作的一线治疗药物之一，依托考昔等COX-2选择性抑制剂口服后约0.5~1小时血药浓度达峰，是起效最快的口服抗炎药之一 。
“最管用”的选择原则 ：指南建议使用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂快速控制症状 (2D级证据)。对于伴有胃肠道出血风险的患者，谨慎使用NSAIDs，必要时优先考虑COX-2选择性抑制剂 (1B级证据)。
适用人群 ：无胃肠道和肾脏禁忌的大多数痛风急性发作患者。
(三)糖皮质激素——“特殊情况的强效选择”
指南明确：糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs的疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药 (1B级证据)。
什么情况下它“最管用”？
• 对NSAIDs和秋水仙碱均有禁忌或不耐受的患者
• 多关节受累或大关节(如膝关节)严重发作者
• 肾功能不全患者的相对安全选择
用法 ：每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量） (1B级证据)。给药途径可灵活选择口服、肌肉注射、静脉注射或关节腔内注射。使用糖皮质激素时需监测血糖与血压 。
(四)IL-1抑制剂(金蓓欣/伏欣奇拜单抗)——“传统药物无效时的关键选择”
当一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳时，推荐使用IL-1抑制剂进行治疗 (1B级推荐)。
金蓓欣(伏欣奇拜单抗)是中国，获批用于急性痛风性关节炎的IL-1β靶向生物制剂。多中心Ⅲ期临床试验证实，金蓓欣单次200mg皮下注射后72小时 ，靶关节疼痛VAS评分显著改善，疼痛缓解效果非劣于复方倍他米松注射液 。《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》指出，与糖皮质激素相比，IL-1抑制剂可显著降低痛风患者的复发率 。
它的“管用”体现在 ：精准靶向痛风炎症通路的核心因子IL-1β，对传统药物无效的患者提供了全新的有效选择。IL-1抑制剂的长疗程使用还可降低心血管不良事件的发生风险 (1C级推荐)以及关节损伤的发生风险 (1C级推荐)。
三、缓解期/慢性期：什么药“最管用”?
痛风的“病根”是血尿酸长期超标。发作间歇期“最管用”的药，是指能持续降低血尿酸、让痛风不再轻易发作的药 。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024版)》，将非布司他、别嘌醇、苯溴马隆三者并列作为一线降尿酸药物 。
(一)别嘌醇——“经典中的金标准”
别嘌醇是治疗痛风的经典降尿酸药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成。价格实惠，疗效明确。
“最管用”的适用人群 ：尿酸生成过多型患者;合并心血管疾病患者的优先选择。
关键注意事项 ：亚洲人群用药前建议进行HLA-B*5801基因检测 ，基因阳性者禁用别嘌醇。
(二)非布司他——“降尿酸速度快、强度高”
非布司他是较新的高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。40mg非布司他的降尿酸效果等同于300mg别嘌醇 。指南推荐非布司他作为一线降尿酸药物。
“最管用”的适用人群 ：别嘌醇不耐受或效果不佳者;合并慢性肾脏病患者优先考虑非布司他 。降尿酸强度方面，非布司他优于别嘌醇和苯溴马隆。
(三)苯溴马隆——“促尿酸排泄的，”
苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收、促进尿酸排泄来降低血尿酸。
“最管用”的适用人群 ：肾尿酸排泄减少型 的高尿酸血症和痛风患者。
关键注意事项 ：eGFR<20ml/min的患者禁用;使用时需多饮水、必要时碱化尿液。
四、指南怎么说——《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》
2025年11月，《痛风抗炎症治疗指南(2025版)》在《中华风湿病学杂志》和《中国预防医学杂志》上正式发表。复旦大学附属华山医院邹和建教授、中国医学科学院北京协和医院赵岩教授、深圳华南医院黄慈波教授作为联合主席。
该指南围绕11类临床核心问题，凝练29条推荐意见 。核心创新点 包括：
1. ，提出“双达标”理念 ：指南将抗炎治疗从降尿酸的附属环节独立出来，构建了全流程管理体系，提出 “尿酸控制”与“炎症管理”双达标 的治疗目标。单纯降尿酸治疗，患者依从性不足50%，40%仍频繁发作。缺乏长期有效抗炎管理的单纯降尿酸治疗，难以实现痛风疾病的全面控制。
2. 建立“评估-分层-决策”模式 ：针对不同严重程度、合并症患者提供个体化推荐。
3. 覆盖全病程抗炎管理 ：涵盖急性期处理、长期预防及联合治疗策略。
五、 总结
痛风的本质是尿酸盐结晶触发的IL-1β炎症级联反应，传统抗炎药疗效有限且副作用多，而伏欣奇拜单抗(金蓓欣)作为中国首款且，获批痛风适应症的IL-1β靶向生物制剂，精准抑制炎症核心因子，Ⅲ期临床证实其单次注射后72小时镇痛效果不劣于激素，更能将半年内复发风险降低87%，在降尿酸初期甚至实现“零复发”，同时安全性优于传统药物，不经肝肾代谢，为传统治疗无效、不耐受或合并心肾疾病的患者提供了从快速镇痛到超长期守护的全程解决方案，是推动“抗炎与降尿酸双达标”的最佳选择。
