余新平教授联合杨秋艳主任攻坚二次斜视难题 手术矫正13岁少年外斜V征

　　2025年11月，南昌爱尔眼科医院小儿眼科特邀广州中山眼科中心斜弱视专科主任余新平教授来院开展斜视手术。此次诊疗中，余新平教授与南昌爱尔眼科医院视光及小儿眼病科主任杨秋艳联合施治，为13岁外斜V征复发患者小杜成功实施二次斜视矫正手术，精准改善其眼位偏斜问题，助力其重建双眼视功能。

　　据悉，小杜的斜视问题已困扰全家6年。6年前，家人发现小杜眼睛出现向外偏斜症状，随即带其在南昌某医院接受了斜视矫正手术。本以为术后可恢复正常，不料术后斜视症状再次出现，且随着年龄增长，斜视度数逐年加重，不仅影响外观，更对学习和生活造成诸多困扰。小杜因眼位偏斜难以集中注意力注视黑板，阅读时文字易出现重影、模糊，视力也逐渐下降;日常生活也无法精准判断物体距离和位置。为寻求根治方案，家人多方打听后，带小杜前往南昌爱尔眼科医院就诊，恰逢余新平教授手术日，便第一时间预约了专家号，盼能借助专家力量解决孩子的眼疾。

　　接诊后，余新平教授与杨秋艳主任高度重视这例二次手术病例，迅速为小杜开展了全面、细致的眼部专项检查，精准把控病情核心与手术难点。检查结果显示，小杜双眼视力基础薄弱，右眼裸眼视力仅0.04，配戴-10.00DS/-3.25DC×10°眼镜后矫正视力可达1.0;左眼裸眼视力0.04，戴镜-7.25DS/-4.75DC×155°后矫正视力为0.8。三棱镜检查进一步揭示病情复杂性：33cm近距视物时，双眼裸眼及戴镜平视状态下，眼位均向外偏斜40三棱镜度，同时伴随右高左15三棱镜度的垂直偏斜;5m远距视物时，水平外斜度数降至30三棱镜度，垂直偏斜为右高左10三棱镜度。A-V征专项检查显示，双眼裸眼及戴镜上转25°时，外斜度数达40三棱镜度、右高左7三棱镜度，下转25°时外斜度数为20三棱镜度、右高左7三棱镜度，上下注视斜视角差值远超临界值。结合症状与检查结果，两位专家共同确诊小杜为外斜V征、右眼上斜肌麻痹、双眼屈光不正。

　　该病例属于临床诊疗难度较高的二次斜视手术，复杂程度远超初次斜视矫正手术。一方面，小杜既往有手术史，眼外肌可能存在粘连、纤维化等问题，增加了术中组织分离、肌肉定位的难度，且需避开既往手术瘢痕组织，避免损伤眼部敏感结构;另一方面，外斜V征本身存在垂直方向注视的非共同性水平斜视，伴随右眼上斜肌麻痹，需同时矫正水平、垂直双重斜视，还要兼顾上下注视时的斜视角差异，术式设计需精准平衡多组眼肌力量，稍有偏差便可能导致斜视复发或出现新的眼位异常，术后视功能重建难度也显著高于初次手术患者。

　　为制定安全、高效的个性化手术方案，余新平教授与杨秋艳主任反复研讨评估，结合小杜的斜视度数、眼肌功能状态、既往手术史及屈光情况，精准测算眼肌调整幅度，最终敲定手术方案：为小杜实施右眼外直肌后徙6mm、切断右眼下斜肌、右眼内直肌缩短5mm联合手术。手术当日，两位专家默契配合，凭借数十年临床积累的丰富经验与精湛医术，小心翼翼分离眼外肌粘连组织，精准定位目标肌肉，严格把控每一步操作的幅度与深度，全程规避眼部神经、血管，，限度降低手术创伤，整个手术过程顺利有序，患者术中生命体征平稳。

　　术后，南昌爱尔眼科医院医护团队为小杜定制了专属康复方案，通过精准验光配镜优化矫正效果，搭配专业的双眼视功能训练，从脱抑制、同时知觉、融合知觉到立体视觉、调节功能等多维度逐步重建视功能。目前，小杜的眼位已恢复正常，双眼三级视功能正稳步改善，视力也能稳定维持在矫正水平，终于可以清晰注视事物、自信参与各类活动。小杜的家人对诊疗效果十分满意，并向余新平教授、杨秋艳主任及医护团队表达谢意。

　　余新平教授详细解读道，外斜V征又称V型外斜视，是水平斜视的常见亚型，其核心特征为水平斜视角在垂直方向注视不同位置时存在明显差异，上方注视时斜视角大于下方，且常伴随下斜肌功能亢进。临床诊断需严格规范，需让患者分别向上25°和向下25°注视，测量视远时的斜视角，当上下注视斜视角差值≥15三棱镜度时，即可确诊为V型斜视。

　　谈及治疗要点，余教授强调，外斜V征手术需在矫正水平斜视的基础上，结合眼肌功能状态实施水平直肌上下移位术，必要时联合斜肌手术，精准平衡眼肌力量。对于二次手术患者，术前需充分评估眼肌粘连、纤维化情况，术中谨慎操作避免额外损伤，术后需配合系统的视功能训练，通过多维度干预重建双眼三级视功能，既能巩固手术效果，又能有效降低斜视复发风险。

　　杨秋艳主任结合临床经验补充提醒，儿童及青少年斜视若发现不及时、治疗不当，不仅会影响外观，还可能导致视功能发育异常，甚至引发弱视、立体视觉丧失等不可逆损伤，尤其是术后复发患者，更需尽早寻求权威专家联合诊疗。家长日常应密切关注孩子的眼部状态，若发现眼睛偏斜、视物歪头、阅读模糊等症状，务必及时到专业眼科机构就诊，通过规范检查明确诊断，把握最佳治疗时机，助力孩子拥有清晰视觉。

　　此次余新平教授与杨秋艳主任联合攻坚外斜V征二次手术疑难病例，不仅成功为小杜解除了眼部疾苦，更彰显了南昌爱尔眼科在疑难斜视诊疗领域的过硬技术与资源整合能力。未来，南昌爱尔眼科将持续邀请国内，眼科专家来院坐诊、联合手术，通过技术交流与协作不断提升本土疑难眼病诊疗水平，为儿童及青少年眼健康保驾护航。